2014年05月21日

被的加碘盐——碘与甲状腺疾病流行病学调查结果

  2018年8月23日在杭州举行的中华医学会第17次全国内分泌学学术会议上来自中国医科大学内分泌研究所的滕卫平教授公布了“TIDE研究”——中国居民碘营养和甲状腺疾病状况的相关结果,为我们解答了关于全民食盐加碘与我国目前甲状腺疾病患病情况之间的关系。

  1979年以前我国大部分地区属于碘缺乏地区,生活在这些地区的人群患碘缺乏相关疾病概率高,其中甲状腺肿的患病率达3%以上,严重地区甚至高于10%。因此,从1979年开始我国在碘缺乏地区开始食盐加碘。然而1995年全国尿碘浓度中位数(MUI)为165ug/L,甲状腺肿的患病率为20%,因此开始实行全民食盐加碘。

  实行食盐加碘政策期间经历了两次碘浓度下调,如今,食盐加碘已由“一刀切”调整为各省根据本省情况在标准范围适度浮动30%,在这20年历程中,的确出现过碘过量,如今,中国的碘营养状况处于碘充足状态。但是近年来全民食盐加碘的政策不断被质疑,不少人认为正是食盐加碘增加了我国甲状腺疾病的患病率。那么,TIDE研究结果的公布解开了大家不少的疑惑。

  TIDE研究是在全国31省市、自治区随机抽样78470例受试者进行的甲状腺疾病与碘营养状况流行病学调查。正是由于该研究的调查范围广、样本量大,因此其结果更加具有力。下面是本次流行病学调查得到的相关数据。

  根据全国31个省学龄儿童的MUI数据分析,目前我国碘充足省16个,碘超足省11个,碘过量省4个,没有碘缺乏省。碘过量的4个省为安徽、四川、江苏、青海,并非沿海地区。其中按照MUI对碘营养状况进行如下分类,碘缺乏:MUI<100ug/L,碘充足:MUI100-199 ug/L, 碘超足量:MUI200-299ug/L,碘过量:MUI>300ug/L。

  (其中总人群的碘营养状况如下:碘缺乏17.82%,碘充足40.21%,碘超足量23.23%,碘过量18.74%)

  1.甲状腺疾病患病率有升有降:TIDE研究结果显示,与1999年相比,患病率随MUI显著增加的疾病只有亚临床甲亢及亚临床甲减。研究比较了不同年代甲状腺疾病患病率,发现临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减、甲状腺肿的患病率均降低;亚临床甲减、甲状腺结节患病率升高;甲状腺抗体阳性的患病率并没有显著变化。

  2.碘营养与临床甲亢患病率的U型曲线:大多数人曾认为碘过量是甲亢的病因,因此甲亢患者常常要限碘,但是TIDE研究结果显示碘缺乏及碘过量时临床甲亢的患病率均高于碘充足或碘超足时(0.86和1.22vs0.56和0.69),因此说碘营养状况与临床甲亢的患病率之间的关系呈U型曲线。而碘缺乏时Grave’s病的患病率增加。不同碘营养状态下亚临床甲亢的患病率没有显著变化。

  3.碘缺乏与甲减相关:在碘缺乏时临床甲减的患病率显著高于其他状态时,碘摄入量的增加并未影响临床甲减的患病率。而随着碘摄入量增加,亚临床甲减患病率逐渐增高。这与既往研究发现的碘摄入增加导致正群中TSH的中位数增加一致。进一步对甲状腺自身抗体分析发现,甲状腺自身抗体阳性,即自身免疫亚临床甲减与尿碘浓度(UIC)分层无关,而甲状腺自身抗体阴性,即非自身免疫亚临床甲减才与尿碘浓度(UIC)分层有关。高碘摄入导致TSH水平升高的机制可能与垂体2型脱碘酶活性被有关,而与甲状腺自身免疫无关。

  4.碘缺乏与甲状腺抗体阳性相关:既往曾有学者认为碘超量会造成甲状腺自身免疫疾病增加,而在TIDE研究中并未看到这样的现象。TIDE研究显示无论是TPOAb还是TGAb在碘缺乏时患病率均高于其他UIC分层。而碘摄入量增加并未见到类似情况。无论男性还是女性都可以看到随着碘摄入量的增加TPOAb和TGAb的阳性率逐渐降低,由此得出碘缺乏才是增加甲状腺自身免疫疾病的因素。

  5.碘缺乏疾病——甲状腺肿患病率下降:一直以来甲状腺肿都被为是碘缺乏所导致的疾病,对比1999年的情况,到2017年我国甲状腺肿的患病率已经从5.02%下降到1.17%。

  6.碘缺乏是甲状腺结节因素:我国甲状腺结节的患病率从1999年的2.73%升高到2017年的20.43%。另外一项meta分析纳入了1985-2014年中国14个省进行的52项研究,数据得出全民食盐加碘前后甲状腺结节的患病率分别为11%、24.4%,那么是因为居民碘营养状态的改善导致甲状腺结节患病率激增吗?TIDE研究通过对UIC分层探讨了其与甲状腺结节患病率的关系,但未得到支持这一结论的数据。相反的是,当碘缺乏时甲状腺结节的患病率为25.63%,而碘超足及碘过量时患病率分别为18.41%和16.21%。因此碘缺乏是甲状腺结节的因素,而碘超足和碘过量是甲状腺结节的因素。滕卫平教授指出:近年来甲状腺结节患病率显著增加与体检筛查机会增加及B超分辨率提高有关。

  7.修改碘营养分类:TIDE研究还显示按照目前的碘营养状况分类碘充足(AI)与碘超足(MAI)状态下各种甲状腺疾病的患病率没有明显差异或者显著降低,因此修改碘营养分类,合并AI及MAI。

  正是由于TIDE研究为全民食盐加碘正了名,二十多年的全民食盐加碘并没有增加我国显性甲状腺疾病的发病率,包括临床甲亢、临床甲减、自身免疫甲状腺炎。而碘缺乏不仅可引起碘缺乏病而且与大多数甲状腺疾病相关,碘缺乏的超过碘过量。目前我国已经由碘缺乏国家变为碘营养充足国家,应当充分肯定全民食盐加碘的作用并下去。